Мак-Вильямс Н. Формулирование психоаналитического случая
«В книге о формулировании случая я меньше использую диагностические категории, а больше говорю об уникальности человека и о том, в чем это выражается на психологическом языке. Для эффективной терапии необходим надежный рабочий альянс. Мой опыт говорит, что наиболее важным элементом, укрепляющим такой альянс, является ощущение клиента, что клинический специалист хочет понять его особый жизненный опыт и эмоциональные муки. По мере своего профессионального роста и наблюдения за собой и коллегами я обратила внимание, что те из нас, кого в психотерапию и консультирование привели особенности собственной личности, обычно рассматривают человека более или менее одинаково, исходя из нескольких разных, взаимосвязанных и обогащающих друг друга точек зрения. Хорошие терапевты любого направления делают это настолько интуитивно, что до недавнего времени казалось, что нет необходимости в издании книги, посвященной различным аспектам, которые принимаются в расчет при понимании способа построения терапевтических отношений с человеком, обратившимся за помощью.
Вероятно, терапевты всегда чувствовали свою ответственность перед клиентами и отвечали за свою работу: мы переживаем в случае неудачи. Однако в последние годы, по крайней мере на Западе, нас стали считать ответственными и другие, включая критиков из академических кругов, исследователей, опирающихся на эмпирические методы, и такие заинтересованные корпорации, как фармацевтические и страховые. Они оказывают на нас давление, понуждая делать обобщенные выводы о людях на языке синдромов или симптомов, и видят психотерапию через призму конкретных и поддающихся наблюдению целей. Стремление к расширению ответственности, при всех его благих намерениях, неожиданно привело к уменьшению важности понимания многосторонности и своеобразия человека. Столкнувшись с этим давлением, заставляющим относиться к многогранным психическим нарушениям как к простым, односложным «расстройствам», а также представляющим терапию как набор техник для достижения определенных поведенческих изменений, я поняла, что пришло время описать различные аспекты процесса, в ходе которого психоаналитические терапевты приходят к пониманию отдельного человека.
Хотя эти аспекты имеют значение для терапевтов, они не всегда столь же очевидны для критиков психоанализа, а также тех, кто оценивает эффективность работы терапевтов или стремится урезать расходы на охрану психического здоровья путем категоризации разных видов психопатологии в соответствии с наблюдаемыми симптомами и обобщенными методами лечения. В США интересы людей, страдающих психическими расстройствами, недостаточно представлены при общественном обсуждении вопросов здравоохранения, и в особенности вопросов охраны психического здоровья. В отличие от соматических заболеваний, проблемы психического здоровья могут вызывать стыд у тех, кто страдает ими, и этот стыд все еще не позволяет многим пациентам настаивать на получении надлежащего медицинского обслуживания. Мы, клинические специалисты, должны говорить от их имени. <...>
Что касается клинических целей «Формулирования психоаналитического случая», я ориентировалась на квалифицированных специалистов с разным опытом и из разных сфер и хотела обеспечить теоретическую поддержку терапевтам, стремящимся укреплять отношения со своими пациентами и помогать им в развитии. В отсутствие категориального мышления мы, пытаясь понять психику другого человека, скорее всего, спроецируем нашу собственную: смотря на поведение другого человека, мы естественным образом предполагаем, что оно означает то же самое, что и наше аналогичное поведение. Так, например, в клинической ситуации терапевт, который обычно замолкает, когда испытывает тревогу, будет делать вывод, что молчание клиента означает его тревогу. Однако молчание может, кроме прочего, означать гнев, стыд, боль, осуждение, облегчение, симпатию или ощущение глубокой расслабленности в отношениях с другим человеком. Если мы ответственно подходим к описанию уникальной психики человека, то у нас есть больше возможностей оценить, что означает определенное состояние человека. Нам всем нужны концепции, которые помогут преодолеть ограничения в нашей обычной способности к эмпатии. В этой книге я постаралась изложить ряд концепций, которые помогут справиться с этим постоянным профессиональным вызовом. Я надеюсь, что это окажется полезным для моих российских читателей.»
Об авторе................................................................................. 6
Предисловие научного редактора........................................... 7
Предисловие автора к русскому изданию............................. 12
Предисловие автора к английскому изданию....................... 1 б
Благодарности....................................................................... 20
Введение................................................................................ 23
Субъективная или эмпатическая традиция........................ 24
Практика и преподавание психотерапии на рубеже веков..................... 27
Структура книги................................................................. 31
Глава 1. Взаимосвязь между формулированием случая и психотерапией......... 33
Основные предпосылки.................................................... 36
Цели традиционной психоаналитической психотерапии....... 38
Преобладание терапевтических целей над исследовательскими при формулировании случая............ 54
Резюме.............................................................................. 57
Глава 2. Построение интервью.............................................. 59
Мой стиль проведения первичного интервью.................... 60
Заключительные комментарии.......................................... 79Резюме............................................................................. 81
Глава 3. Оценка неизменяемого............................................. 82
Темперамент.................................................................... 84
Генетические, врожденные и медицинские состояния, оказывающие непосредственное влияние на психику........ 87
Необратимые нарушения мозговой деятельности, вызванные травмой, заболеванием или интоксикаций....89
Неизменяемость телесной реальности.............................. 92
Неизменяемые жизненные обстоятельства....................... 95
Личная история................................................................. 99
Резюме.......................................................................... 102
Глава 4. Оценка развития..................................................... 103
Некоторые предостережения и общие направления психоаналитической теории развития........... 104
Классическая и постфрейдистская модели развития и их клиническое применение...... 112
Резюме........................................................................... 125
Глава 5. Оценка защит.......................................................... 127
Клинические и исследовательские вопросы оценки защит.............. 130
Характерологические и ситуационные защитные реакции................... 133
Клиническое применение результатов оценки................. 136
Резюме........................................................................... 145
Глава б. Оценка аффектов.................................................. 147
Аффекты в переносе и контрпереносе............................ 150
Аффективные состояния и психопатология..................... 154
Оценка диагностического значения аффектов................. 157
Терапевтическое применение правильного понимания аффектов.......... 165
Резюме.......................................................................... 171
Глава 7. Оценка идентификаций.......................................... 172
Идентификации на основе трансферентных реакций.... 173
Идентификация, инкорпорация, интроекция и интерсубъективное влияение.......... 174
Клиническое применение результатов оценки идентификаций.............. 180
Работа с контридентификацией...................................... 184
Этнические, религиозные, расовые, культурные и субкультурные идентификации........ 187
Резюме.......................................................................... 190
Глава 8. Оценка паттернов отношений................................ 192
Темы отношений в переносе........................................... 197
Темы отношений вне терапии......................................... 208
Влияние паттернов отношений на долгосрочную и краткосрочную терапию...... 212
Резюме........................................................................... 213
Глава 9. Оценка самоуважения............................................ 214
Важность понимания вопросов самоуважения................. 214
Психоаналитическое понимание самоуважения.............. 218
Клиническое применение результатов исследования самоуважения..... 224
Резюме........................................................................... 240
Глава 10. Оценка патогенных убеждений............................ 241
Происхождение и функция патогенных убеждений.......... 242
Формулировка гипотез о патогенных убеждениях............ 248
Клиническое применение результатов оценки патогенных убеждений....... 254
Резюме.......................................................................... 263
Заключительные комментарии........................................... 265
Несколько завершающих рекомендаций......................... 275
Приложение......................................................................... 277
Образец контракта.......................................................... 277
Библиография..................................................................... 279
Книги на русском языке................................................... 279
Книги на английском языке............................................. 282
Алфавитный указатель авторов......................................... 313
Автор | Мак-Вильямс Нэнси |
Издательство | Класс |
Тип обложки | Твердый переплет |
Кол-во страниц | 328 |
0 отзывов к товару Мак-Вильямс Н. Формулирование психоаналитического случая